지원사업 신청서류

『휴양형 MICARE산업 기반 헬스케어 대표제품 활성화 지원사업』을 신청함에 있어 다음과 같이 신청서류를 제출하며, 내용에 거짓이 없음을 확인함

작성 기준일	2018. . .
제출일	2018. . .
과제책임자	성 명 :
	전 화 :
	e-mail :

기업명 :	(직인)
대표자 :	(인)

제주관광공사 사장 귀하

양식 1		수혜기업 지원신청서

(필수)기업지원서비스사업 수혜기업 지원신청서
지역	제주
신청프로그램	지원희망 우선순위	대표산업분야	신청 프로그램	지원 기관명	제품명 (서비스명)	신청금액 (천원)	기업부담금 (천원)
1	MICARE	1-1	수행기관A
2		2-1	수행기관B
3
계
* 기업부담금은 각 프로그램별로 제시한 기준에 따라 입력
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
주소	(우 □□□□□)
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명) ＊표준재무제표 및 4대보험 가입자 대상 으로 작성	연도	2014년	2015년	2016년
매출액(내수+수출)
수출	수출액
주요품목
주요수출국
연구개발비
종업원수 (4대보험 가입자대상)
고용현황 (2017년말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야	지원 프로그램	지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2018년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 제주관광공사 사장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

「휴양형 MICARE산업 기반 헬스케어 대표 제품 활성화 지원사업」

사업계획서(2-1/2-2 개별지원형)

과제명

수행기간

기업명

대표자명

신청프로그램

□ 2-1. 관광 연계 판로개척 지원

□ 2-2. 휴양형 헬스케어 상품 사업화 지원

신청사업비

지원금

기업부담금

합 계

원

원

원

※ 하기 작성내용 및 제출자료에 근거하여 평가가 이루어질 예정임

※ 내용 누락 및 미기재 등에 관한 책임은 작성자에게 있으며, 작성분량 등에 대한

제한은 없음(홍보자료 추가제출 가능)

1. 기업 개요

□ 경영상태, 운영조직 등

□ 연혁 및 주요 경영성과

2. 제품 소개

□ 주력제품에 대한 소개(기존 판매제품 및 개발 중인 상품 포함)

□ 이미지, 용량, 가격 등을 구체적으로 명시

3. 향토자원의 활용

□ 제품의 주원료로 활용되는 향토자원 소개(특성 및 유래 등)

□ 효능 및 활용현황 등

4. 사업의 필요성

□ 지원받고자 하는 제품을 중심으로 사업의 필요성, 시의성 등을 기술

□ 헬스케어산업, 웰니스산업, 관광산업 등과 연계하여 성장가능성 등 기술

□ 휴양형 MICARE 사업에 대한 참여의지 및 선정되고자 하는 이유 등

5. 사업 목표

(1) 정성적 목표

□ 본 지원을 통해 달성하고자 하는 정성적 목표

□ 휴양형 헬스케어 관광 프로그램 개발 및 사업화와 관련해 달성하고자 하는 목표

(2) 정량적 목표

항목	목표치	산출근거	평가방법
프로그램 모객 수	내국인 명 외국인 명	기간 및 이용고객 기준 등	작년 대비 평가
매출
신규고용

※ 사업종료까지 실질적인 운영실적이 필요하며, 결과물을 제출하여야 함

6. 사업 추진계획

□ 상품 개발 및 운영 방안

※ 프로그램 내용, 헬스케어 제품 활용방안, 관광상품 운영방안에 대해 구체적으로 기술

※ 아래 표를 확장하여 다음 페이지까지 이어 작성 가능

구 분	내 용
상품명	※ 상품명은 프로그램명(가칭 가능)을 기재
관광프로그램 세부 내용	※ 프로그램의 주요 구성 및 내용 등을 구체적으로 기술
헬스케어 제품 활용 방안	※ 헬스케어 제품을 관광 프로그램과 어떻게 연계할 것인지에 대해 구체적인 활용방안을 기술
관광상품 운영 방안	※ [2-1] 신청 기업은 헬스케어 상품 개발 후 지속적인 운영을 위한 홍보 및 판매 계획 등 기술 ※ [2-2] 신청 기업은 헬스케어 여행상품의 사업화를 위한 연계 채널 활용 및 상품 출시, 판매 일정 등을 기술

□ 추진일정

연번	추진내용	추진 일정
		1월				2월				3월				4월				5월				6월				7월				8월
1
2
3
4
5

7. 기대효과 및 향후계획

□ 본 사업을 통해 발생 가능한 실질적인 성과 및 사업종료 후 예상되는 추가적인 기대효과

□ 지역산업 및 관광산업 등에 대한 기여

□ 본 사업의 수행 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안

8. 사업비 사용 계획

(1) 총괄사업비 구성

구 분	지원금	기업부담금	합 계
금 액(원)
비 율(%)

(2) 비목별 사업비 세부내역

구분	내역 및 산출근거	금액	비고
관광상품 개발
프로그램 운영
홍보비
기타
합 계
※ 상기 사업비 구분내역은 예시이며, 각 지원기업의 사업계획에 맞추어 변경 작성 ※ 관광상품 개발비 : 스토리텔링 및 상품기획 등 관광상품 개발에 필요한 비용 ※ 프로그램 운영비 : 관광상품 운영에 필요한 비용 (예 : 관광상품 개발에 필요한 헬스케어 제품 구입비 인정, 체험비 및 입장료 등 불인정) ※ 홍보비 : 상품 홍보 및 모객을 위한 홍보에 필요한 비용 등

공급기관 현황

기업 현황	기 업 명		사업자등록번호
	대표자명		설립일자
	홈페이지		주 소
	대표전화		F A X
	‘16년 매출액 (백만원)		‘16년 고용 (명)
	수행 세부분야
실무 담당자	성 명		직 위
	E-mail		핸드폰
공급 기관 소개

(필수) 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호 또는 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 기업 재무현황, 기업 고용현황, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 제주관광공사가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2018년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) 산업통상자원부장관 귀하

참여확약서

당사는 「휴양형 MICARE산업 기반 헬스케어 대표 제품 활성화 지원사업」에 신청함에

있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

―  아      래  ―

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당    사업은 물론 향후 제주관광공사에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과에 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원 대상으로 선정될 시 관련규정 및 운영 요령 등 제반사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될   수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 제주관광공사의 자료요청에 적극 협조하며, 지원 실적 요청(매출, 고용 등) 및 설문조사 등에 최대한 성실히 응한다.

4. 기 제출한 “지원분야 활용계획”을 변경 하고자 할 때는 제주관광공사의 승인을 통하여 시행한다.

5. 정해진 사업기간 내 사업비를 소진하지 못한 잔액, 사업목적 외 부적절하게 사용된 사업비는 반납한다.

6. 당사는 세부사업별 지원을 받는데 있어 他 지원기관으로부터 동일사업 중복지원을 받지 않음을 확약하고, 향후 중복지원의 사실이 밝혀질 경우 기수령금을 반환한다.

2018년    월    일

신청기업 :
대표이사 :	(서명)

제주관광공사 사장 귀하