[서식 3]

개인(신용)정보 수집·이용·제공·조회 동의서

제주관광공사는 ‘도전! J-스타트업’의 평가 등과 관련하여 □개인정보보호법□ 에 의거하여 아래와 같이 개인정보 및 고유식별정보의 수집·이용·조회 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ ‘도전! J-스타트업’과 관련한 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

(신청 시 신청자격 검토, 선정심사 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 후 사후관리, 후속지원 등)

□ 수집 · 이용 항목

◦ (기업) 기업명, 주소, 사업자등록증번호

◦ (대표자) 대표자명, 대표자 휴대폰번호, 이메일주소

◦ (신청자) 성명, 휴대폰번호, 이메일주소

□ 보유 · 이용 기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 보존기간은 선정심사일로부터 이후 5년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

개인(신용)정보 수집·이용 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 수집·이용동의여부	본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 제주특별자치도, 제주관광공사, 컨설팅 수행기업

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦  도전! J-스타트업 운영, 이력관리 등 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 참여가 불가합니다.

개인(신용)정보 제공 동의 여부	본인은 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별정보 제공 동의여부	본인은 위와 같이 본인의 고유식별정보를 제공·조회하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)

* 고유식별정보는 개인정보보호법 제24조에 규정된[주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호]를 의미합니다.

2026년    5월     일

구 분	성 명	직 위	담당업무	개인정보 이용동의
대표자	홍길동	대 표	총괄책임자	(서명)
신청자	임꺽정	팀 원		(서명)

제주관광공사 사장 귀하